Что такое гемисферэктомия и каков ее послеоперационный период?
Гемисферэктомия – это хирургическая процедура, которая проводится для лечения различных судорожных приступов. Она выполняется в тех случаях, когда те или иные виды заболеваний не реагируют адекватно на другие типы менее радикальных методов лечения.
Есть данные, что первая гемисферэктомия была проведена на собаке в 1888 году. Первое упоминание об этой процедуре, проведенной на людях, датируется 1923 годом. В 60-х и 70-х годах было проведено несколько вмешательств такого типа, но результаты были мало обнадеживающими.
В настоящее время традиционная гемисферэктомия часто заменяется функциональной гемисферэктомией. Это представляет собой более точное и несколько менее инвазивное вмешательство. А успешность процедуры уже значительно выше, чем в прошлом.
Что представляет собой гемисферэктомия?
Гемисферэктомия – это нейрохирургическая процедура, которая подразумевает удаление одного из полушарий головного мозга. Иногда удаляют левое полушарие, а иногда – правое. Практикуется в основном у детей в возрасте от 5 до 10 лет.
Данный тип вмешательства используется в основном как противосудорожное лечение. Однако также процедура проводится у некоторых пациентов с неврологическим дефицитом и, в исключительных случаях, при тяжелых травмах головы.
Чаще всего удаляют одно из полушарий целиком, однако возможно ограничиться удалением и одной из его частей. В этом случае говорят о функциональной гемисферэктомии. Но если останется хотя бы минимальная часть поврежденной ткани, эпилепсия может появиться снова.
Показания
Если немного обобщить, то гемисферэктомия показана тем пациентам, которые имеют постоянные и ежедневные судороги и организм которых не ответил должным образом на фармакологическое лечение или другие виды менее инвазивных хирургических вмешательств.
Данное хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:
- Детская гемиплегия. Только для детей старше четырех лет, имеющих приступы и психические расстройства, и только после двухлетнего медикаментозного лечения и подтверждения того, что пациент не реагирует на него.
- Синдром Штурге-Вебера. Это нейрокожное заболевание, для которого характерны пятна на лице в области тройничного нерва. Операция показана, когда кризисы начинаются в раннем возрасте, и расстройство охватывает все полушарие.
- Синдром Расмуссена. Это заболевание головного мозга, которое вызывает хронический и прогрессирующий энцефалит. Рекомендуется незамедлительное вмешательство, чем раньше, тем лучше.
- Гемимегалэнцефалия. Это редкое воспалительное неврологическое заболевание, характеризующееся тяжелыми припадками (одна половина мозга больше другой). Операция в этих случаях до сих пор является предметом споров.
- Нарушения развития коры головного мозга. Только в тех случаях, когда пороки развития полушария являются односторонними.
Характеристики процедуры
Существует четыре способа проведения гемисферэктомии, но в любом случае большая часть успеха зависит от контроля гемостаза. Эти 4 способа таковы:
- Анатомическая гемисферэктомия
- Гемидекортикация
- Функциональная гемисферэктомия
- Модифицированная функциональная гемисферэктомия
Операция проводится под общим наркозом. Начинают с бритья головы и разграничения линий разреза. Затем делается разрез, твердая мозговая оболочка раскрывается и удаляется, чтобы увидеть мозг.
На мозге отмечается область, которая подлежит удалению. Ее удаляют, прижигают кровеносные сосуды и устанавливают дренаж. Затем возвращают на место все слои: твердую мозговую оболочку, кости и кожу головы. Разрез зашивают скобами.
Гемисферэктомия: послеоперационный период
В данном случае послеоперационный период достаточно болезненный. Дренажную трубку оставляют обычно на 3 или 4 дня и затем смотрят и анализируют, можно ли ее удалять. Прежде чем удалить ее, очень важно выполнить все диагностические тесты, чтобы установить, есть ли кровотечение или кровоизлияние.
Основные осложнения в послеоперационный период связаны с гемодинамической нестабильностью, гипотермией и гипо- или гиперкалиемией. Обычно это успешно контролируется в отделении интенсивной терапии.
Появление судорог в раннем послеоперационном периоде считается серьезным осложнением. Примерно в половине случаев возникает гидроцефалия, и почти у всех пациентов развивается асептический менингит. Уровень смертности колеблется от 4% до 6%.
Это интересно: 5 причин, почему магний улучшает работу нашего мозга
Справиться с судорожными приступами удается от 70% до 85% пациентов, перенесших гемисферэктомию. У 10-20% качество жизни значительно улучшается. Тем не менее очевидно, что некоторые осложнения могут появиться позднее.
Это может вас заинтересовать ...
