Почечный ацидоз: причины развития заболевания

29 июля, 2020
Почечный ацидоз характеризуется снижением способности проксимальных канальцев реабсорбировать бикарбонат натрия из клубочкового фильтрата.
 

Почечный ацидоз, или, как его еще называют, почечный канальцевый ацидоз, — это проблема, связанная с дисбалансом уровня кислоты и щелочи в организме. При этом заболевании происходит один из двух возможных сбоев в работе почечных канальцев:

  • Организм теряет слишком много щелочи (бикарбоната). Она просто выводится с мочой.
  • Почки не выводят кислоту из организма в достаточном количестве.

Почечный ацидоз характеризуется снижением способности проксимальных канальцев реабсорбировать бикарбонат из клубочкового фильтрата, что вызывает метаболический ацидоз. Речь идет о состоянии, при котором кровь имеет кислую реакцию, вызванную снижением в ней концентрации бикарбоната.

Ученым пока не известно, насколько распространено данное заболевание. Однако ацидоз почечных канальцев, вызванный приемом медикаментов, встречается относительно часто. В то же время наследственный почечный ацидоз — довольно редкое явление.

Почечный ацидоз и его симптомы

Почечный ацидоз и другие проблемы

Симптомы гиперхлоремического почечного ацидоза зависят от основного заболевания или состояния здоровья пациента. Основными симптомами являются учащенное дыхание, вялость или спутанность сознания. В тяжелых случаях почечный ацидоз может привести к коме и даже смерти.

 

Для того чтобы поставить верный диагноз, требуется сделать анализ мочи или крови. Он покажет избыток кислоты или бикарбоната. Также ацидоз связан с задержкой роста и снижением плотности минерализации костной ткани.

В некоторых случаях может возникнуть гипокалиемия, и даже проявляться симптомы периодического паралича. Рахит и остеомаляция в этом случае обусловлены дефицитом витамина D и отсутствием реабсорбции фосфатов.

Причины развития

Гиперхлоремический почечный ацидоз может быть вызван заболеваниями почек. Например, дистальным почечным ацидозом и проксимальным почечным канальцевым ацидозом.

Он также может появиться как результат отравления ацетилсалициловой кислотой, этиленгликолем или метанолом. Кроме того, сильное обезвоживание тоже может быть причиной.

Гиперхлоремический почечный ацидоз может быть приобретенным или наследственным заболеванием. В последнем случае наиболее распространен рецессивный тип. Приобретенный почечный ацидоз вызывает мутация в гене SLC4A4 (4q13.3).

Что касается доминантного ацидоза, его причиной является мутация в пока еще неопознанном гене. Почечные канальцы реабсорбируют около 80% отфильтрованного бикарбоната, однако сбои в их работе приводят к потере данного вещества.

Некоторые лекарства также могут быть причиной развития приобретенного почечного ацидоза.

Читайте также: Здоровые почки: чай из имбиря и куркумы против камней в почках

Почечный ацидоз: диагностика

Почечный ацидоз и инфекция
 

В отличие от пациентов с дистальным почечным ацидозом, у тех, кто страдает от канальцевого, сохраняется способность понижать рН мочи ниже 5,5

Для диагностики этого заболевания необходимо выявить проблемы в реабсорбции бикарбоната. Диагноз подтверждается тестом на уровень бикарбоната.

Данный анализ позволяет выявить повышенное выведение бикарбоната с мочой и оценить уровень рН мочи. При ацидозе уровень бикарбоната в плазме поднимается выше нормы.

Также необходимо исключить другие наследственные проксимальные тубулопатии, такие как синдром Лоу, болезнь Дента и болезнь накопления гликогена из-за дефицита GLUT2.

Что касается других лабораторных анализов, для подтверждения гиперхлоремического почечного ацидоза может потребоваться артериальная газометрия и анализ электролитов.

Кроме того, не лишним будет провести базовую метаболическую панель. Данный анализ состоит из группы анализов крови, которые измеряют уровень натрия, калия и других химических веществ. В свою очередь, важно оценить уровень pH мочи, кетонов в крови и моче, а также уровень молочной кислоты.

Этот набор тестов также поможет определить причину ацидоза. Это могут быть проблемы респираторного происхождения или же обмена веществ.

Советуем вам прочитать: Нефротический синдром у детей: причины и лечение

Лечение

Почечный ацидоз и его лечение
 

Лечение гиперхлоремического почечного ацидоза зависит от причины его появления. Наследственный проксимальный почечный ацидоз требует заместительной терапии на протяжении всей жизни.

Для проведения такого лечения требуется прием большого количества бикарбоната, чтобы нормализовать его уровень в сыворотке крови.

В некоторых случаях назначают диуретики группы тиазидов в дозировке 25-50 мг в день. Например, гидрохлоротиазид. Это делается для того, чтобы улучшить реабсорбцию бикарбоната и таким образом снизить дозу медикаментов.

Также необходимо следить за уровнем калия в плазме. Поэтому в некоторых случаях необходимо введение смеси солей бикарбоната натрия и калия.

Обычно, если гиперхлоремический проксимальный почечный ацидоз вызван приемом лекарств, он исчезает после окончания курса лечения. В любом случае, при правильном лечении прогноз на выздоровление хороший.

 
  • Jones, L. V. (2012). Acidosis tubular renal. Boletin Medico Del Hospital Infantil de Mexico.

  • Otamendi, S. (2015). Acidosis metabólica hiperclorémica en Terapia. Medicina Intensiva.

  • Velásquez Jones, L. (2012). Acidosis tubular renal TT  — Renal tubular acidosis. Bol Med Hosp Infant Mex.