Туберкулез почек: диагностика и лечение

24.10.2019
Диагноз туберкулез почек ставится микробиологическим путем. Требуется выделение и культивирование микобактерий туберкулеза в биологических образцах.

Туберкулез почекэто хроническая инфекция, вызываемая главным образом бактерией Mycobacterium tuberculosis (Палочка Коха). Данное состояние может поставить под угрозу здоровье обеих почек, вызывая почечную недостаточность или даже приводя к смерти пациента.

Происхождение болезни часто бывает легочным, она встречается у многих пациентов с туберкулезом легких. Mycobacterium tuberculosis попадает в почки через кровь и по лимфатическим путям. Почечный туберкулез является второй по распространенности внелегочной формой заболевания.

Начальные местоположения почечного туберкулеза — почка, эпидидимис или простата. Тем не менее могут быть затронуты и другие органы мочеполовой системы.

Туберкулез почек и его симптомы

Вот некоторые из наиболее частых симптомов почечного туберкулеза:

У большинства пациентов наблюдается положительная реакция на туберкулин и культуру бактерий Коха в моче. У мужчин это часто связано с эпидимитом и (реже) с простатитом.

Диагностика почечного туберкулеза

Почки

Диагностика туберкулеза почек является микробиологической. Требуется выделение и культивирование микобактерий туберкулеза в биологических образцах.

Микробиологический диагноз

Микробиологический диагноз ставится в три последовательных этапа:

  • Демонстрация кислотоустойчивых бацилл.
  • Выделение М. tuberculosis в чистой культуре.
  • В некоторых случаях — исследование чувствительности к противотуберкулезным препаратам в пробирке.

Что касается микобактерий, необходимо учитывать, что для их идентификации требуются специальные методы окрашивания из-за большого количества липидов, которыми обладает их клеточная стенка. Кроме того, они медленно растут, и культуры в твердой среде следует инкубировать в течение 8 недель.

Окрашивание и прямое микроскопическое исследование — самая простая и быстрая процедура, которая может дать предварительное подтверждение диагноза.

Читайте также: Антибиотики: 5 лучших натуральных средств, которые их заменят

Выращивание и идентификация микобактерий

Доступны различные питательные среды: твердые вещества, радиометрические жидкости, нерадиометрические и двухфазные жидкости. В настоящее время считается, что комбинация твердой и жидкой среды является одной из самых чувствительных и быстрых.

Наиболее эффективными являются лизис-центрифугирование и радиометрические методы. Их применение показано пациентам с тяжелой иммуносупрессией (ВИЧ) и лихорадкой неизвестного происхождения.

Новые методы диагностики: генная амплификация ДНК или РНК

Эти методы, которые генерируют миллионы копий специфической нуклеиновой кислоты комплекса M. tuberculosis, позволяют ускорить постановку диагноза.

Исследования чувствительности в пробирке (антибиограмма)

Также существуют различные радиометрические и нерадиометрические методы для изучения чувствительности в пробирке (in vitro).

Патологическая диагностика

Патологический диагноз заключается в гистологическом исследовании образцов, полученных с помощью пункции, тонкоигольной аспирации и биопсии.

Туберкулез почек: лечение

Таблетки

Для успешного лечения туберкулеза почек необходимо сочетать несколько препаратов, чтобы предотвратить возникновение резистентности. Плохая реакция организма или отказ от лечения также будут способствовать ее развитию.

Кроме того, лечение должно быть длительным, чтобы предотвратить рецидив. Наилучшим методом контроля ответа на лечение является бактериологическая оценка.

Препараты для лечения туберкулеза делятся на две группы в зависимости от их эффективности, активности и токсического действия:

Лекарственные препараты для начальной формы заболевания:

  • Бактерициды: изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин.
  • Бактериостатики: этамбутол.

Другие лекарственные препараты предназначены для поздних стадий заболевания: они менее активны и имеют больше побочных эффектов. Они используются для устойчивых форм или в особых клинических ситуациях. Некоторые из них трудно достать, и выписать их должен именно специалист. Среди этих препаратов можно назвать:

  • Канамицин
  • Амикацин
  • Кларитромицин
  • Ципрофлоксацин

Это интересно: Эти 5 натуральных средств помогут растворить камни в почках

Туберкулез почек: побочные эффекты лечения

Наиболее распространенным побочным эффектом является гепатотоксичность, которую могут вызывать как изониазид, так и рифампин.

Легкие побочные эффекты встречаются относительно часто. Они не требуют отмены лекарств. Тяжелые формы требуют отмены препарата или модификации схемы лечения, но они встречаются только у 3-5% пациентов с короткими схемами лечения.

Реальная ситуация с почечным туберкулезом в мире на сегодняшний день недостаточно ясна. Различия между пациентами в развитых и развивающихся странах недостаточно четко установлены. Данное заболевание требует дальнейшего и более глубокого исследования.

  • Highsmith, H. Y., Starke, J. R., & Mandalakas, A. M. (2018). Tuberculosis. In Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-44887-1.00029-8

  • Koch, A., & Mizrahi, V. (2018). Mycobacterium tuberculosis. Trends in Microbiology. https://doi.org/10.1016/j.tim.2018.02.012

  • Daniel, T. M. (2006). The history of tuberculosis. Respiratory Medicine. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2006.08.006