Вегетативное состояние: все, что нужно об этом знать

Вегетативное состояние - это расстройство, которое возникает, когда активным остается только наш примитивный мозг и мы перестаем осознавать кто мы и где находимся. Узнайте из этой статьи о симптоматике, диагнозе и прогнозах.

Написано и проверено доктор Leonardo Biolatto.

Последнее обновление: 27 мая, 2022

Есть множество нарушений, которые могут повлиять на наше сознание, и вегетативное состояние занимает очень заметное место в этой обширной теме. Раньше оно описывалось как состояние, относящееся к пациентам с потерей сознания (которые перестали осознавать себя), жизненно важные функции которых во многом были заменены.

Только в 1970-х годах два известных невролога, Брайан Дженнет и Фрейд Плам, решили сделать первое научное описание болезни. С тех пор было опубликовано множество статей, в которых вегетативное состояние анализировалось с разных точек зрения, и споры ведутся до сих пор.

В этой статье мы расскажем о самых важных аспектах вегетативного состояния, о которых следует знать каждому.

Что представляет собой вегетативное состояние?

Для того чтобы лучше объяснить это состояние, мы разделим мозг на две части в зависимости от того, за что они отвечают (и что контролируют):

• Полушария головного мозга контролируют мысли и поведение, заставляя нас осознавать себя и окружающую среду. В них мы находим разные доли – лобную, височную, затылочную, теменную – с соответствующими функциями, выполняемыми нейронами, которые находятся в коре полушарий.
• Промежуточный мозг, состоящий из таламуса и гипоталамуса, а также ствол мозга контролируют жизненно важные функции. К ним относятся циклы сна и бодрствования, температура тела, дыхание, артериальное давление, частота сердечных сокращений и т. д. Эту часть мозга можно было бы назвать нашим “примитивным” мозгом.

Вегетативное состояние – это длительное заболевание, которое возникает, когда перестают функционировать полушария головного мозга. Поэтому человек перестает осознавать себя как личность и “теряет” свое окружение. Однако более примитивный мозг, который продолжает выполнять свои жизненно важные функции, при этом не страдает.

Вегетативное состояние: причины

Существует несколько причин перехода в вегетативное состояние. В принципе любое нарушение, приводящее к повреждению головного мозга, может вызвать его развитие.

Обычно это происходит потому, что после нарушения (ставшего причиной повреждения) функция ствола мозга и промежуточного мозга возобновляется, но этого не происходит с функцией коры головного мозга или корковой функцией.

Наиболее распространенными причинами являются:

• Травма головы: например, человек без шлема попал в аварию на мотоцикле и ударился головой.
• Заболевание, при котором мозг лишается кислорода, например, остановка сердца или дыхания.
• Цереброваскулярное заболевание: например, артерия в головном мозге закупоривается, что препятствует попаданию крови в нее и приводит к инсульту.

Другими причинами могут быть опухоли, кровоизлияния, инфекции головного мозга, конечные стадии деменции, такие как болезнь Альцгеймера и т. д. Эти нарушения не затрагивают примитивный мозг, но повреждают кору головного мозга.

Симптомы вегетативного состояния

Люди в вегетативном состоянии способны делать некоторые вещи, которые могут заставить нас думать, что они находятся в сознании, например:

• Открывать глаза. Пациент может чередовать время сна с закрытыми глазами с периодами, когда он держит глаза открытыми.
• Дышать, сосать, жевать, кашлять, подавиться, проглотить что-то, издавать звуки и т. д.
• Они могут даже реагировать на сильные раздражители, такие как громкие звуки, и иногда может показаться, что они улыбаются или хмурятся.

Однако все эти реакции осуществляются примитивным мозгом без какого-либо осознания. Эти действия являются результатом основных непроизвольных рефлексов, которые есть у всех людей.

Как мы можем быть уверены, что человек находится в вегетативном состоянии?

Для того чтобы определить, осознает ли человек свои действия, нужно понять, есть ли у него намерение. Это намерение будет указывать на то, что человек связывает себя с внешней средой:

• Пациент может открывать и закрывать глаза и совершать движения глазами, но они могут быть непроизвольными. Тогда движения случайны и не зависят от стимулов, которые им предъявляются. Например, если у пациента открыты глаза, и мы кладем перед ним карандаш, он не будет следить за ним глазами, если мы будем перемещать карандаш.
• Пациент не совершает никаких произвольных или преднамеренных двигательных движений. Если он делает жест или поднимает конечность, то это потому, что он реагирует на интенсивные стимулы, которые мы ему даем. Это могут быть, например, рефлексы пробуждения и испуга от громких звуков. Остальные движения будут примитивными рефлексами, такими как сосание, жевание, глотание и т. д.
• Он не может говорить, не произносит никаких членораздельных слов. Если он и издает какой-нибудь звук, то это будет ворчание (бурчание) или какие-то примитивные звуки.
• Он не отреагирует ни на устный, ни на письменный приказ (просьбу). Не сможет выполнить.
• Может быть недержание мочи и кала.

Таким образом, получается, что пациент ничего не осознает, но его сердце и легкие продолжают функционировать. То есть его организм может поддерживать кровяное давление и кардиореспираторные функции.

Диагностика

Диагноз основывается на оценке симптоматики (врачом). И даже если у пациента наблюдается вся клиническая картина вегетативного состояния, необходимо наблюдать за ним в течение определенного периода времени, чтобы иметь возможность подтвердить данное состояние. В противном случае можно не заметить определенных признаков появления сознания.

Можно провести визуализационные тесты, чтобы определить, какая часть мозга была поражена, и посмотреть, можно ли ее вылечить. Чтобы понять, присутствует ли какое-либо осознание, для измерения активности мозга используются такие тесты, как функциональная магнитно-резонансная томография или электроэнцефалограмма.

К сожалению, эти тесты не могут определить степень осознания у пациентов, они обнаруживают только наличие сознания, которое невозможно определить внешне. Эти результаты могут повлиять на решения о долгосрочной терапии и возможности выздоровления (восстановления функций мозга).

Вегетативное состояние и прогнозы врачей

Как правило, по прошествии месяца это состояние уже считается стойким вегетативным состоянием. Однако было замечено, что причина вегетативного состояния, его продолжительность и возраст пациента являются теми факторами, которые могут изменить прогноз.

Может наступить некоторое улучшение, даже если вегетативное состояние уже считается постоянным. Просто оно будет минимальным, с серьезными остаточными последствиями и плохим качеством жизни.

Лечение вегетативного состояния

Людям в вегетативном состоянии необходим комплексный уход. Прежде всего, пациентам необходимо обеспечить:

• Профилактические меры при проблемах, связанных с иммобилизацией: могут появляться контрактуры или язвы (пролежни) в различных областях. Кроме того, кровь может застаивается в венах, образуя тромбы. Чтобы этого избежать, пациента необходимо пассивно мобилизовать (двигать, переворачивать).
• Полноценное питание: через трубки, идущие от рта / носа к желудку или непосредственно в желудок. Питательные вещества также можно вводить и внутривенно.
• Тщательное очищение трубок и поддержание в чистоте самого пациента, чтобы избежать инфекций.

Вероятность “невозврата”

На самом деле у таких пациентов выздоровление маловероятно. Врачи, члены семьи, а иногда и комитет по этике больницы должны обсудить и принять решения, как с пациентом обращаться. Следует учитывать и пожелания самого пациента относительно методов лечения, если они известны (например, были записаны в завещании).

Читайте в Шаг к Здоровью

Сосудистая деменция: все, что нам о ней известно

Сосудистая деменция является вторым наиболее распространенным типом деменции после болезни Альцгеймера, данный диагноз ставится в 10-20% случаев.